青春痘自测表

填写须知:

1.青春痘因不同程度类型,发病部位,形成时间的不同,治疗方案也迥然不同,请根据自身实际情况如实填写;

2.我们承诺:表中设计的内容只作为我们更好的分析您的病情的依据,联系方式等个人信息通过加密方式进行严格保密,请放心填写。

PS:因每天提交表格的患者较多,请耐心等待医生的回答(提交即可免费获取治疗方案)

1. 你的皮肤属于哪种类型?
  • 油性
  • 中性
  • 干性
2. 你的痘痘主要集中在哪些部位* [多选题]
  • 额头
  • 下巴
  • 三角区
  • 颈部
  • 口周
  • 背部
  • 两颊
  • 胸部
3. 你的痘痘接近下列那种类型*
  • 轻度痘痘:以粉刺为主,有少量丘疹
  • 中度痘痘:皮肤上有粉刺和中等量的丘疹、脓疱
  • 中重度痘痘:大量丘疹、脓疱
  • 重度痤疮:以结节、囊中型痘痘为主,伴随一些聚合型痘痘、粉刺
4. 你的痘痘遗留下哪些症状*[多选题]
  • 增生型色沉(红色痘印)
  • 陈旧性色沉(暗褐色痘印)
  • 凹洞性痘印(痘坑)
  • 增生性凸疤(痘疤)
5. 你的痘痘伴随下列哪些症状*[多选题]
  • 消了又长,反反复复
  • 时有痛痒
  • 发红发热
  • 季节性疯长
6. 你的痘痘多久了*
  • 6个月以内
  • 6-12个月
  • 1-3年
  • 3年以上
7. 基本信息*
姓名
年龄
手机号码
8. 您还可以在下方上传症状图片,方便医生分析诊断,给出针对性方案。

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9. 如果您希望我们以QQ形式反馈,如需验证,请留下验证答案
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